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做支架时,千万不要用保健品来代替必要的药物

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最近,我在郑州黄河科技大学新建附属医院的门诊看到一位68岁的男性患者。近三年发生急性心肌梗死2例,第1例为前壁心肌梗死,第2例为后壁下壁心肌梗死。共植入4个支架2次,无明显不适。

辅酶Q10和呢?

我问病人是否还在服药。

他回答说:“没有。”

我特别问,“我使用他汀类药物吗?”

答:“用过10天来,听说有副作用,对肝肾不好,停了。”

问:“阿司匹林怎么样?”

答:“怕出血,也没吃。”

问:“为什么辅酶Q10和- 3?”

答:“央视有些说法,这两种对心脏脑血管疾病最重要。”

老人说完,又强调:“是央视某套专家讲的。”

“CCTV”和“专家”对这个病人的心脏非常重要。

患者近期检查LDL胆固醇为3.73mmol/L。然而,对于接受支架治疗的心肌梗死患者,该脂质指数应至少低于1.8mmol/L,这样更好,更安全。降低LDL胆固醇的主要药物是他汀类药物。使用适量,即, 1片医院或药房常用的各种他汀类药物,如罗伐他汀10mg、阿托伐他汀20mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀2mg、血脂康1.2g。

如果上述任何一种他汀类药物都不能将LDL胆固醇降低到1.8mmol/L以下,则使用ezymab联合半片-1片(5-10mg)。不要将他汀类药物的剂量增加一倍。因为他汀类药物的剂量增加了一倍,降低高密度脂蛋白胆固醇的效果只增加了6%,尽管成本增加了一倍,副作用风险却增加了。与依折麦布联合,他汀抑制肝脏胆固醇的合成,依折麦布降低小肠对胆固醇的吸收,降低密度胆固醇的效果增加20%。

例如,阿托伐他汀的剂量从10mg增加到20mg,从40mg增加到80mg,而降低密度脂蛋白胆固醇的效果仅增加了18%。此外,很少有中国患者能长期耐受40mg阿托伐他汀,也很少有患者能长期耐受80mg阿托伐他汀。小剂量阿托伐他汀10mg(半片)加依折麦布片(10mg)降密度脂蛋白效果优于80mg阿托伐他汀,大多数患者可长期安全服用。

降低LDL胆固醇的目标是稳定斑块,减缓斑块的进展,甚至逆转斑块!如果你检查你的血液测试,你的低密度脂蛋白胆固醇下降到1.2mmol/L。

该患者的两次心脏病发作需要长期预防进一步的冠状动脉血栓形成,并放置了两个支架。支架是放置在血管中的金属异物。直接和长期的风险是支架血栓形成。支架置入术后,联合使用阿司匹林75-100mg和氯吡格雷75mg两种药物预防支架上血栓形成,应使用一年,之后两种药物中的一种可以停用,另一种可以长期使用。支架血栓形成可导致急性心肌梗死或心脏猝死。支架是血栓形成的危险因素,单靠支架本身不太可能预防血栓。

在这个病人最近的超声心动图中,左心室增大,心脏的射血功能降低。这是两次心肌梗死的结果,尤其是第一次前壁心肌梗死。因此,这个病人也应该被用来保护心脏功能,防止未来发生心力衰竭的风险。这包括三种药物:

受体阻滞剂,从三种药物中选择——缓释美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛;

(2)“普利普”类药物(培哚普利、拉米普利、依那普利、卡托普利)或“沙坦”类药物(缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等);

螺内酯。前两种药物也需要在医生的指导下单独增加剂量。

这名患者有两次心脏病发作,两次支架植入,并且已经开始收缩功能下降,他没有使用或已经停止使用保护血管和心脏的药物,并被误导使用疗效可疑的补充剂。

欧米茄3和辅酶Q10的推广是非常热门的,尤其是后者的市场,近年来特别火爆,但实际上它已经存在多年了。作为补充剂,它们至少和他汀类药物或阿司匹林一样可靠(而且不那么可靠),但它们绝不是他汀类药物或阿司匹林的替代品。央视请专家谈谈可靠的保健品也无可厚非,只要其作用不被夸大。许多老年病人喜欢看h

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